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華東師范大學(xué) 《中文自修》
官方微信訂閱號(hào)“魔都語文課代表”
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課代表的話:
“那是11000多天延續(xù)的生命,11000多次早餐,11000多次夜晚里香甜的睡眠,11000多個(gè)美麗的清晨。”
在記錄心臟科學(xué)發(fā)展的書籍《勇敢的心》里,作者寫下了心臟移植手術(shù)患者托尼·哈曼斯的這番描述,生命可貴令人動(dòng)容。
心臟,是身體的引擎。這個(gè)拳頭般大小的“發(fā)動(dòng)機(jī)”,每分鐘跳動(dòng)60至100次,每天跳動(dòng)約10萬次,一次跳動(dòng)可以泵出70ml左右的血液,流過全身。
近日,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院舒強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)成功開展人工心臟植入手術(shù),創(chuàng)造了 國(guó)內(nèi)最小年齡、最低體重紀(jì)錄。
一顆裝在背包里的“心臟”如何改變?nèi)说囊簧??這項(xiàng)高精尖技術(shù)的難點(diǎn)在哪?對(duì)人類和生命有著什么樣的意義?
2月25日,舒強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)為成成做人工心臟植入手術(shù)。
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一顆裝在背包里的“心臟”
12歲男孩成成的“心臟”在背包里。
他從來沒想過,一夜之間,自己竟然變成了“鋼鐵俠”。他患有擴(kuò)張型心肌病,最近一年病情進(jìn)展迅速,逐步進(jìn)入終末期階段。今年1月感染新冠后,心功能越來越差,嚴(yán)重時(shí)不能下床。
彼時(shí),浙大兒院正在開展人工心臟臨床研究項(xiàng)目,成成的父母仿佛抓到了救命稻草,前來求醫(yī)。
人工心臟的工作原理并不復(fù)雜。它相當(dāng)于一個(gè)人工制造的血泵,并不需要摘掉原來的心臟,植入人體后,與心臟并聯(lián),一頭連著心臟的左心室,一頭連著人的主動(dòng)脈。血液從左心室經(jīng)“流入管”進(jìn)入人工心臟內(nèi),人工心臟再將血液推出,經(jīng)“流出管”輸送至主動(dòng)脈,從而輔助患者血液循環(huán)。
但是,手術(shù)難度很大。人工心臟植入團(tuán)隊(duì)面臨著終末期心衰患兒圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期心室輔助系統(tǒng)獨(dú)特血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等挑戰(zhàn)。此外,成成年僅12歲,體重才30.2千克,兩者都突破了以往人工心臟植入手術(shù)的下限,風(fēng)險(xiǎn)很高。
“人工心臟植入不只是一場(chǎng)手術(shù),背后需要多學(xué)科的通力合作和強(qiáng)大的綜合實(shí)力支撐?!闭愦髢涸狐h委書記、心臟中心主任舒強(qiáng)教授告訴記者,經(jīng)過精密詳細(xì)的前期準(zhǔn)備和評(píng)估,該院人工心臟植入團(tuán)隊(duì)決定迎難而上。
2月25日,成成在浙大兒院濱江院區(qū)接受了國(guó)產(chǎn)磁懸浮人工心臟植入手術(shù)。這個(gè)外表看上去像蝸牛的心臟輔助系統(tǒng),代表著當(dāng)前醫(yī)療器械最先進(jìn)的技術(shù)水平。
手術(shù)非常順利,歷時(shí)192分鐘,成成植入了目前全球最小的磁懸浮人工心臟,深圳核心制造的Corheart 6。術(shù)后不到24小時(shí),孩子就蘇醒了,撤離了呼吸機(jī),各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。
隨后,舒強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)制定了科學(xué)規(guī)范的藥物治療方案,進(jìn)一步促進(jìn)成成的心肌逆重構(gòu)與恢復(fù)。術(shù)后7天,成成可以下地獨(dú)自站立,并在床邊小范圍活動(dòng);術(shù)后9天,從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到普通病房;術(shù)后42天,順利出院。
現(xiàn)在的成成看起來與常人無異,只是每時(shí)每刻需要背著一個(gè)雙肩包,他的腹部有一根特殊的管道,一端連著體內(nèi)的人工心臟,另一端連著背包里的電池。
4月20日,成成來醫(yī)院復(fù)查。
生命與技術(shù)的較量
“心臟既然能長(zhǎng)出來,就一定能被造出來?!边@是“人造器官之父”、人工心臟先驅(qū)威廉·約翰·科爾夫的一句名言。從醫(yī)學(xué)界的自我超越,到大眾知曉度極高的醫(yī)療器械,人工心臟走過了60多年。
《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》顯示,我國(guó)心血管疾病患病人數(shù)約為3.3億,其中心力衰竭患者約890萬人。另據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)透露,在心衰患者中,每年有大約5%會(huì)進(jìn)展為終末期心衰。以此計(jì)算,中國(guó)至少擁有44.5萬終末期心衰患者。
心衰,意味著心臟這個(gè)“發(fā)動(dòng)機(jī)”損耗到無法維修,隨時(shí)可能熄火。怎么辦呢?心臟移植似乎是一勞永逸的解決辦法,但現(xiàn)實(shí)是,尋找合適的供體非常難,多數(shù)患者只能在遙遙無期的等待中逝去。
人工心臟的誕生,帶來了轉(zhuǎn)機(jī)。2013年,美國(guó)做人工心臟植入的患者已超過做心臟移植的患者。不過,直到2019年,這項(xiàng)在世界范圍內(nèi)已比較成熟的技術(shù)才在中國(guó)正式獲批。
目前,人工心臟的臨床應(yīng)用主要包含三方面:一是作為等待心臟移植的過渡,為患者爭(zhēng)取更多時(shí)間等到合適供體;二是為急性心衰患者提供短期替代支持,待心臟功能恢復(fù)后撤除;三是為終末期心衰患者提供長(zhǎng)期替代,支持患者攜帶人工心臟長(zhǎng)期生存。
在浙江,人工心臟植入術(shù)已有多家醫(yī)院開展過探索。從2021年省內(nèi)首例人工心臟植入術(shù),到2022年全國(guó)首例微創(chuàng)人工心臟植入術(shù),再到今年2月刷新國(guó)內(nèi)人工心臟植入手術(shù)最小年齡、最低體重紀(jì)錄,“人工心”挽救了許多生命與家庭。
放眼全國(guó),人工心臟的研發(fā)進(jìn)展迅速,但是普及率并不高。有媒體報(bào)道,到目前為止,國(guó)內(nèi)植入人工心臟的病例僅一百余例。除了獲批產(chǎn)品數(shù)量稀少以外,不菲的價(jià)格也是重要原因之一。由于制造材料和工藝昂貴,植入一顆人工心臟的價(jià)格在70萬至100萬元之間。有網(wǎng)友直言:“奮斗大半輩子都用不起?!?/p>
為了治病,很多心衰患者家庭早已負(fù)債累累,無力承受這筆費(fèi)用,如果將來隨著科技的進(jìn)步和市場(chǎng)的充分競(jìng)爭(zhēng),人工心臟植入術(shù)能夠納入醫(yī)保報(bào)銷,那么這些家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將得到極大的緩解。
此外,不容忽視的是,雖然現(xiàn)階段的人工心臟已具備較高的可靠性和耐久性,但還是會(huì)有一些患者出現(xiàn)血栓、感染等并發(fā)癥,以及心臟以外其他疾病的進(jìn)展,這些都會(huì)影響到生命延長(zhǎng)的時(shí)間,令許多患者惴惴不安。
為成成做完手術(shù)后,舒強(qiáng)并沒有松一口氣,雖然這次手術(shù)實(shí)現(xiàn)了小兒外科領(lǐng)域的突破,但他仍有許多未竟的思考?!叭斯ば呐K植入后,在讓心臟得到充分休息的情況下,心肌是如何發(fā)生逆重構(gòu)機(jī)制的?有些心肌病變需要結(jié)合靶向藥物治療和其他相關(guān)藥物治療,心室卸載后能否實(shí)現(xiàn)更好的治療效果,能否讓疾病得以改善甚至康復(fù)?”他說,未來還有很多未知等待我們一起去研究和解答。
這場(chǎng)生命與技術(shù)的較量,仍在繼續(xù)。
圖為家人拍攝的成成在草坪上放風(fēng)箏
重新感受愛與希望
“你相信光嗎?”
這是脫口秀演員王十七在《脫口秀大會(huì)》上說出的一句話,惹得眾人捧腹大笑。
他把自己人工心臟的故事寫進(jìn)段子里,講述了因?yàn)楹ε峦k姸诩依餃?zhǔn)備了幾塊移動(dòng)電池和太陽能充電板為人工心臟充電的故事。
2019年,因擴(kuò)張型心肌病生命垂危,卻難以找到合適心臟供體的王十七,選擇了接受全磁懸浮人工心臟臨床試驗(yàn)。他在節(jié)目中這樣描述自己的這段經(jīng)歷:“這個(gè)手術(shù)就是把心臟拿出來,安一個(gè)磁懸浮的小泵,再把心臟放回去,縫上?!?/p>
手術(shù)很成功,他可以像正常人一樣生活。他很感慨,“在以為生命要走到盡頭的時(shí)候,我遇到了魔法般的人工心臟,讓我活了下來,感謝科技的力量?!?/p>
不過,人工心臟仍然要靠隨身攜帶的體外電池供電,一塊電池的電量可以支撐8個(gè)小時(shí),因此他自嘲自己的一天被劃分為3個(gè)8小時(shí)。這也讓他形成了獨(dú)特的生物鐘:不用看表,便能知道是否過了8個(gè)小時(shí),是否需要更換電池。
與此同時(shí),體內(nèi)的人工心臟也給生活帶來了不便,比如無法趴著睡覺,不能靠近電磁爐,不能吃火鍋,不能過安檢門,體內(nèi)的血泵時(shí)常嗡嗡作響,擔(dān)心人工心臟和電池可能會(huì)給飛行帶來未知的風(fēng)險(xiǎn),他出遠(yuǎn)門的唯一交通方式是鐵路……
這番講述不難讓人感受到,人工心臟于患者而言,或許也是愛恨交加的存在。
國(guó)際上,也曾有患者表示,植入人工心臟之后心態(tài)上變得“冰冷”起來。這個(gè)問題引起了業(yè)界很多討論:有學(xué)者認(rèn)為是術(shù)后的心理創(chuàng)傷,也有學(xué)者認(rèn)為心臟是有情緒記憶的,如果被高科技所替代,自然會(huì)有所影響。
人工心臟,并不完美。但是,有一點(diǎn)毫無疑問,它為那些在黑暗世界中掙扎的人點(diǎn)亮了星光,讓那些絕望無助的人有了活下來的可能。正如王十七所說,他希望能夠帶著人工心臟繼續(xù)活下去,帶給更多人積極面對(duì)的勇氣。
對(duì)于未來的生活,成成和爸爸媽媽充滿了信心。前天,他還去戶外的草坪上放風(fēng)箏,感受到了久違的“小確幸”。未來的每一天,他將和許許多多因人工心臟延續(xù)生命的患者一樣,重新?lián)肀篮玫纳?,重新感受到愛與希望。
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