華東師范大學(xué) 《中文自修》

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課代表的話：

“那是11000多天延續(xù)的生命，11000多次早餐，11000多次夜晚里香甜的睡眠，11000多個(gè)美麗的清晨。”

在記錄心臟科學(xué)發(fā)展的書籍《勇敢的心》里，作者寫下了心臟移植手術(shù)患者托尼·哈曼斯的這番描述，生命可貴令人動(dòng)容。

心臟，是身體的引擎。這個(gè)拳頭般大小的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，每分鐘跳動(dòng)60至100次，每天跳動(dòng)約10萬次，一次跳動(dòng)可以泵出70ml左右的血液，流過全身。

近日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院舒強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)成功開展人工心臟植入手術(shù)，創(chuàng)造了 國(guó)內(nèi)最小年齡、最低體重紀(jì)錄。

一顆裝在背包里的“心臟”如何改變?nèi)说囊簧?？這項(xiàng)高精尖技術(shù)的難點(diǎn)在哪？對(duì)人類和生命有著什么樣的意義？

2月25日，舒強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)為成成做人工心臟植入手術(shù)。

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一顆裝在背包里的“心臟”

12歲男孩成成的“心臟”在背包里。

他從來沒想過，一夜之間，自己竟然變成了“鋼鐵俠”。他患有擴(kuò)張型心肌病，最近一年病情進(jìn)展迅速，逐步進(jìn)入終末期階段。今年1月感染新冠后，心功能越來越差，嚴(yán)重時(shí)不能下床。

彼時(shí)，浙大兒院正在開展人工心臟臨床研究項(xiàng)目，成成的父母仿佛抓到了救命稻草，前來求醫(yī)。

人工心臟的工作原理并不復(fù)雜。它相當(dāng)于一個(gè)人工制造的血泵，并不需要摘掉原來的心臟，植入人體后，與心臟并聯(lián)，一頭連著心臟的左心室，一頭連著人的主動(dòng)脈。血液從左心室經(jīng)“流入管”進(jìn)入人工心臟內(nèi)，人工心臟再將血液推出，經(jīng)“流出管”輸送至主動(dòng)脈，從而輔助患者血液循環(huán)。

但是，手術(shù)難度很大。人工心臟植入團(tuán)隊(duì)面臨著終末期心衰患兒圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期心室輔助系統(tǒng)獨(dú)特血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等挑戰(zhàn)。此外，成成年僅12歲，體重才30.2千克，兩者都突破了以往人工心臟植入手術(shù)的下限，風(fēng)險(xiǎn)很高。

“人工心臟植入不只是一場(chǎng)手術(shù)，背后需要多學(xué)科的通力合作和強(qiáng)大的綜合實(shí)力支撐?！闭愦髢涸狐h委書記、心臟中心主任舒強(qiáng)教授告訴記者，經(jīng)過精密詳細(xì)的前期準(zhǔn)備和評(píng)估，該院人工心臟植入團(tuán)隊(duì)決定迎難而上。

2月25日，成成在浙大兒院濱江院區(qū)接受了國(guó)產(chǎn)磁懸浮人工心臟植入手術(shù)。這個(gè)外表看上去像蝸牛的心臟輔助系統(tǒng)，代表著當(dāng)前醫(yī)療器械最先進(jìn)的技術(shù)水平。

手術(shù)非常順利，歷時(shí)192分鐘，成成植入了目前全球最小的磁懸浮人工心臟，深圳核心制造的Corheart 6。術(shù)后不到24小時(shí)，孩子就蘇醒了，撤離了呼吸機(jī)，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

隨后，舒強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)制定了科學(xué)規(guī)范的藥物治療方案，進(jìn)一步促進(jìn)成成的心肌逆重構(gòu)與恢復(fù)。術(shù)后7天，成成可以下地獨(dú)自站立，并在床邊小范圍活動(dòng)；術(shù)后9天，從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到普通病房；術(shù)后42天，順利出院。

現(xiàn)在的成成看起來與常人無異，只是每時(shí)每刻需要背著一個(gè)雙肩包，他的腹部有一根特殊的管道，一端連著體內(nèi)的人工心臟，另一端連著背包里的電池。

4月20日，成成來醫(yī)院復(fù)查。

生命與技術(shù)的較量

“心臟既然能長(zhǎng)出來，就一定能被造出來?！边@是“人造器官之父”、人工心臟先驅(qū)威廉·約翰·科爾夫的一句名言。從醫(yī)學(xué)界的自我超越，到大眾知曉度極高的醫(yī)療器械，人工心臟走過了60多年。

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》顯示，我國(guó)心血管疾病患病人數(shù)約為3.3億，其中心力衰竭患者約890萬人。另據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)透露，在心衰患者中，每年有大約5%會(huì)進(jìn)展為終末期心衰。以此計(jì)算，中國(guó)至少擁有44.5萬終末期心衰患者。

心衰，意味著心臟這個(gè)“發(fā)動(dòng)機(jī)”損耗到無法維修，隨時(shí)可能熄火。怎么辦呢？心臟移植似乎是一勞永逸的解決辦法，但現(xiàn)實(shí)是，尋找合適的供體非常難，多數(shù)患者只能在遙遙無期的等待中逝去。

人工心臟的誕生，帶來了轉(zhuǎn)機(jī)。2013年，美國(guó)做人工心臟植入的患者已超過做心臟移植的患者。不過，直到2019年，這項(xiàng)在世界范圍內(nèi)已比較成熟的技術(shù)才在中國(guó)正式獲批。

目前，人工心臟的臨床應(yīng)用主要包含三方面：一是作為等待心臟移植的過渡，為患者爭(zhēng)取更多時(shí)間等到合適供體；二是為急性心衰患者提供短期替代支持，待心臟功能恢復(fù)后撤除；三是為終末期心衰患者提供長(zhǎng)期替代，支持患者攜帶人工心臟長(zhǎng)期生存。

在浙江，人工心臟植入術(shù)已有多家醫(yī)院開展過探索。從2021年省內(nèi)首例人工心臟植入術(shù)，到2022年全國(guó)首例微創(chuàng)人工心臟植入術(shù)，再到今年2月刷新國(guó)內(nèi)人工心臟植入手術(shù)最小年齡、最低體重紀(jì)錄，“人工心”挽救了許多生命與家庭。

放眼全國(guó)，人工心臟的研發(fā)進(jìn)展迅速，但是普及率并不高。有媒體報(bào)道，到目前為止，國(guó)內(nèi)植入人工心臟的病例僅一百余例。除了獲批產(chǎn)品數(shù)量稀少以外，不菲的價(jià)格也是重要原因之一。由于制造材料和工藝昂貴，植入一顆人工心臟的價(jià)格在70萬至100萬元之間。有網(wǎng)友直言：“奮斗大半輩子都用不起?！?/p>

為了治病，很多心衰患者家庭早已負(fù)債累累，無力承受這筆費(fèi)用，如果將來隨著科技的進(jìn)步和市場(chǎng)的充分競(jìng)爭(zhēng)，人工心臟植入術(shù)能夠納入醫(yī)保報(bào)銷，那么這些家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將得到極大的緩解。

此外，不容忽視的是，雖然現(xiàn)階段的人工心臟已具備較高的可靠性和耐久性，但還是會(huì)有一些患者出現(xiàn)血栓、感染等并發(fā)癥，以及心臟以外其他疾病的進(jìn)展，這些都會(huì)影響到生命延長(zhǎng)的時(shí)間，令許多患者惴惴不安。

為成成做完手術(shù)后，舒強(qiáng)并沒有松一口氣，雖然這次手術(shù)實(shí)現(xiàn)了小兒外科領(lǐng)域的突破，但他仍有許多未竟的思考?！叭斯ば呐K植入后，在讓心臟得到充分休息的情況下，心肌是如何發(fā)生逆重構(gòu)機(jī)制的？有些心肌病變需要結(jié)合靶向藥物治療和其他相關(guān)藥物治療，心室卸載后能否實(shí)現(xiàn)更好的治療效果，能否讓疾病得以改善甚至康復(fù)？”他說，未來還有很多未知等待我們一起去研究和解答。

這場(chǎng)生命與技術(shù)的較量，仍在繼續(xù)。

圖為家人拍攝的成成在草坪上放風(fēng)箏

重新感受愛與希望

“你相信光嗎？”

這是脫口秀演員王十七在《脫口秀大會(huì)》上說出的一句話，惹得眾人捧腹大笑。

他把自己人工心臟的故事寫進(jìn)段子里，講述了因?yàn)楹ε峦ｋ姸诩依餃?zhǔn)備了幾塊移動(dòng)電池和太陽能充電板為人工心臟充電的故事。

2019年，因擴(kuò)張型心肌病生命垂危，卻難以找到合適心臟供體的王十七，選擇了接受全磁懸浮人工心臟臨床試驗(yàn)。他在節(jié)目中這樣描述自己的這段經(jīng)歷：“這個(gè)手術(shù)就是把心臟拿出來，安一個(gè)磁懸浮的小泵，再把心臟放回去，縫上?！?/p>

手術(shù)很成功，他可以像正常人一樣生活。他很感慨，“在以為生命要走到盡頭的時(shí)候，我遇到了魔法般的人工心臟，讓我活了下來，感謝科技的力量?！?/p>

不過，人工心臟仍然要靠隨身攜帶的體外電池供電，一塊電池的電量可以支撐8個(gè)小時(shí)，因此他自嘲自己的一天被劃分為3個(gè)8小時(shí)。這也讓他形成了獨(dú)特的生物鐘：不用看表，便能知道是否過了8個(gè)小時(shí)，是否需要更換電池。

與此同時(shí)，體內(nèi)的人工心臟也給生活帶來了不便，比如無法趴著睡覺，不能靠近電磁爐，不能吃火鍋，不能過安檢門，體內(nèi)的血泵時(shí)常嗡嗡作響，擔(dān)心人工心臟和電池可能會(huì)給飛行帶來未知的風(fēng)險(xiǎn)，他出遠(yuǎn)門的唯一交通方式是鐵路……

這番講述不難讓人感受到，人工心臟于患者而言，或許也是愛恨交加的存在。

國(guó)際上，也曾有患者表示，植入人工心臟之后心態(tài)上變得“冰冷”起來。這個(gè)問題引起了業(yè)界很多討論：有學(xué)者認(rèn)為是術(shù)后的心理創(chuàng)傷，也有學(xué)者認(rèn)為心臟是有情緒記憶的，如果被高科技所替代，自然會(huì)有所影響。

人工心臟，并不完美。但是，有一點(diǎn)毫無疑問，它為那些在黑暗世界中掙扎的人點(diǎn)亮了星光，讓那些絕望無助的人有了活下來的可能。正如王十七所說，他希望能夠帶著人工心臟繼續(xù)活下去，帶給更多人積極面對(duì)的勇氣。

對(duì)于未來的生活，成成和爸爸媽媽充滿了信心。前天，他還去戶外的草坪上放風(fēng)箏，感受到了久違的“小確幸”。未來的每一天，他將和許許多多因人工心臟延續(xù)生命的患者一樣，重新?lián)肀篮玫纳?，重新感受到愛與希望。

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